行业动态

  9月20日，高血压领域的奥林匹克盛会、第27届国际高血压学会科学会议（ISH 2018）在北京国际会议中心拉开帷幕。当天下午，《中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）》发布。

      大会期间，由刘力生教授、吴兆苏教授、王文教授、王继光教授主持的「2018中国高血压防治指南解读专场」顺利举办，多位参与编写和讨论的学者对新版指南进行要点解读，并当场发放《2018中国高血压防治指南修订版（征求意见稿）》。

      高血压的诊断性评估

      内容有三个方面：

      1.确立高血压诊断，确定血压水平分级

      2.判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压

      3.寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断治疗

      高血压的分层与分类

      新版指南中，高血压的定义不变，即：在未使用降压药物的情况下，诊室SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg。

      1.分类与分层

      根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次。

表1.高血压的分类

      2.血压测量

      诊室血压是我国目前临床诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法；有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣性高血压及隐匿性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。

      动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等；家庭血压监测还可辅助调整治疗方案，基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。

      精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。

表2.不同血压测量方法对应的高血压诊断标准

      3.高血压患者心血管危险分层指标变化

      增加130～139/85～89 mmHg范围，列入危险分层表；

      将糖尿病区分为无并发症的糖尿病和有并发症的糖尿病；

      疾病史增加了CKD（慢性肾脏病），并按照CKD 3期和CKD 4期进行了区分。

表3 高血压患者的心血管风险分层

      4.影响高血压患者心血管预后的重要因素

      包括高血压（1～3级）、男性＞55岁或女性＞65岁、吸烟或被动吸烟、糖耐量受损和（或）空腹血糖异常、血脂异常、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）、腹型肥胖或肥胖、高同型半胱氨酸血症；

      将房颤列入伴随的心脏疾病（新增）；将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况，分别根据血糖（空腹与餐后）与糖化血红蛋白的水平诊断；将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准改为≥15 µmol/L，高同型半胱氨酸血症是脑卒中发病危险因素。